Bahasa
Bahasa
English (US)
Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
Nama Pasien
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Usia
Pendidikan
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Pekerjaan
*
Pegawai Negeri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
Pelajar
Tidak Bekerja
Lainnya
Alamat
Telepon
*
Email / Media Sosial
Tgl. Kunjungan / Pendaftaran
*
Unit
*
Dental
Farmasi
IGD/Instalasi Gawat Darurat
Kasir
Parkir
Poliklinik
Radiologi
Registrasi
Sekuriti
Endoskopi
ESWL
Fisioterapi
Hemodialisa
Labor
OT
Dokter
Perawat
Pertanyaan Kuesioner
(U1-Persyaratan) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanan?
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
(U2-Prosedur) Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?
Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah
(U3-Waktu Pelayanan) Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
Tidak Cepat
Kurang Cepat
Cepat
Sangat Cepat
(U4-Biaya/Tarif) Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?
Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Gratis
(U5-Produk Layanan) Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
(U6-Kompetensi Pelaksana) Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan?
Tidak Kompeten
Kurang Kompeten
Kompeten
Sangat Kompeten
(U7-Perilaku Pelaksana) Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?
Tidak Sopan dan Ramah
Kurang Sopan dan Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Ramah
(U8-Sarana dan Prasarana) Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
Buruk
Cukup
Baik
Sangat Baik
(U9-Penanganan Pengaduan) Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
Tidak Ada
Ada Tetapi Tidak Berfungsi
Berfungsi Kurang Maksimal
Dikelola Dengan Baik
Bagaimana Anda tahu Rumah Sakit Murni Teguh Tuban Bali?
Teman
Asuransi
Instagram
Facebook
Google Maps
Website
Lainnya
Saran
No. Hp Pemberi Informasi dan Penanganan Pengaduan (PIPP)
0811-3810-7297
*) Wajib Diisi/Required